Қысқаша
Деменция — бұл есте сақтаудың, ойлаудың және басқа когнитивтік функциялардың жүре пайда болған тұрақты төмендеуі, ол адамға күнделікті істерді өз бетінше атқаруға кедергі келтіреді. Алғашқы белгілері көбінесе мыналар: өткенді жақсы есте сақтаған күйде жақында болған оқиғаларды ұмыту, бір сұрақтарды қайталай беру, ақшамен, дәрі-дәрмекпен және тұрмыстық техникамен қиындықтар, таныс жерлерде бағдардан адасу, мінездің өзгеруі және апатия. Жасқа тән ұмытшақтық дербестікті бұзбайды. Егер өзгерістер айлар бойы күшейіп келе жатса, психиатрдың немесе невропатологтың кеңесі қажет.
Бір минутта басты мәселе
- Деменция — қартаюдың қалыпты көрінісі емес, когнитивтік төмендеу дербес өмір сүруге кедергі келтіретін ауру.
- Жасқа тән ұмытшақтықтан басты айырмашылығы: адам бұрын меңгерген дағдыларын жоғалтады және өз қателерін байқамайды.
- Когнитивтік бұзылыстардың бір бөлігі қайтымды: депрессия, дәрумен тапшылығы, қалқанша без мәселелері, дәрілердің жанама әсерлері кезінде.
- Ерте диагностика емдеуді бастауға, күтімді жоспарлауға, адам әлі қатыса алатын кезде заңдық және қаржылық мәселелерді шешуге мүмкіндік береді.
- Деменциясы бар ата-анаға күтім жасау — ұзақ марафон: міндеттерді бөлісу және өз денсаулығыңызды сақтау маңызды.
Деменция дегеніміз не және ол жасқа тән ұмытшақтықтан немен ерекшеленеді
ДДҰ анықтамасы мен АХЖ-10 критерийлері бойынша деменция — әдетте созылмалы және үдемелі сипаттағы синдром, онда есте сақтау, ойлау, бағдарлау, түсіну, санау, үйрену қабілеті, сөйлеу және пайымдау бұзылады. Бұл ретте сана анық болады. Диагноздың негізгі шарты — когнитивтік функциялардың төмендеуі күнделікті өмірге кедергі келтіретіндей айқын болуы. DSM-5-те «ауыр нейрокогнитивтік бұзылыс» термині қолданылады, ал дербестікті жоғалтпайтын жеңілірек өзгерістерді орташа когнитивтік бұзылыс деп атайды.
Жас ұлғайған сайын ойлау жылдамдығы шынымен төмендейді: таныс адамның атын еске түсіру қиындайды, ұсақ-түйек ұмытылады. Бірақ адам ұмытқанын кейін еске түсіреді, ескертпелер мен жазбаларды пайдаланады, қателескенін түсінеді және жалпы үй шаруасы мен қаржыны басқара алады. Деменция кезінде жақында болған тұтас оқиғалар ұмытылады, адам сұрақты бұрын қойғанын есіне алмайды, әдеттегі жолда адасады, түбіртектерді түсіне алмайды, ал қателерін жоққа шығарады немесе заттарды «ұрлап кетті» деп түсіндіреді.
Деменцияның негізгі себептері
Ең жиі себебі — Альцгеймер ауруы. Одан кейін инсульттен кейін және ұзақ гипертензия кезінде дамитын тамырлық деменция, Леви денешіктері бар деменция, маңдай-самай деменциясы, аралас түрлері келеді. Когнитивтік төмендеу көпжылдық алкогольді теріс пайдаланумен де байланысты болуы мүмкін.
Есте сақтау бұзылыстарының қайтымды себептері
Ұқсас симптомдарды егде жастағы депрессия, B12 дәрумені мен фолий қышқылының тапшылығы, гипотиреоз, сусыздану, инфекциялар, дәрілердің кейбір топтарының жанама әсерлері, гидроцефалия, созылмалы субдуральды гематома береді. Сондықтан тексеру міндетті: мұндай жағдайлардың бір бөлігі емделеді және есте сақтау қалпына келеді.
Туыстар деменцияның қандай алғашқы белгілерін байқайды
Өзгерістер көбінесе білдірмей басталады және адамның өзіне емес, жақындарына, әсіресе сирек кездесетін болсаңыз, байқалады. Туыстар «алаңдатқан белгілер» дәрігерге жүгінуден бір-екі жыл бұрын болғанын еске алады: төленбеген шоттар, тоңазытқыштағы мерзімі өткен азық-түлік, оғаш сатып алулар, дәрі қабылдауды өткізіп алу. Бір эпизодқа емес, тұрақты үрдіске назар аудару маңызды.
- Бір әңгіменің ішінде бір сұрақтар мен оқиғаларды қайталай береді
- Жақында болған оқиғаларды, уағдаластықтарды, әңгімелерді ұмытады, бірақ жастық шағын жақсы есте сақтайды
- Күндерді, апта күндерін, жыл мезгілдерін шатастырады
- Таныс жерлерде адасады, үйге баратын жолды таба алмайды
- Ақшаны, түбіртектерді, банк картасын басқара алмайды, алаяқтарға осал болады
- Пешті, суды өшіруді, есікті жабуды ұмытады
- Сөздерді қиындықпен табады, оларды сипаттамалармен алмастырады
- Күдікшіл болып, жақындарын заттарын ұрлады деп айыптайды
- Бұрынғы істеріне қызығушылығын жоғалтады, енжар болады, өзіне қарауды қояды
| Жағдай | Қалыпты қартаю | Ықтимал деменция |
|---|---|---|
| Ұмыту | Атын ұмытып, кейін есіне түсірді | Тұтас оқиғаны ұмытып, ескертсе де есіне түсірмейді |
| Тұрмыстық істер | Атқарады, кейде баяуырақ | Шоттарды төлей, тамақ әзірлей, дәрі іше алмайды |
| Бағдарлау | Кейде апта күнін шатастырады | Таныс ауданда адасады, қай жыл екенін түсінбейді |
| Сөйлеу | Кейде сөз табу қиын | Әңгіме желісін жиі жоғалтады, сөздерді алмастырады, қайталайды |
| Қателерге көзқарас | Байқайды және уайымдайды | Байқамайды, жоққа шығарады, басқаларды айыптайды |
| Мінез | Сақталады | Апатия, күдікшілдік, ашуланшақтық |
Деменция диагностикасы қалай жүргізіледі
Когнитивтік бұзылыстарды диагностикалаумен психиатр, әсіресе геронтопсихиатр, және невропатолог айналысады. Алғашқы қабылдауда дәрігер туыстардан егжей-тегжейлі сұрастырады: өзгерістер қашан пайда болды, қаншалықты тез күшейді, адам нені өз бетінше істеуді қойды. Содан кейін пациентпен әңгіме және нейропсихологиялық тестілеу жүргізіледі — есте сақтауды, зейінді, бағдарлауды, сөйлеуді, жоспарлауды бағалаудың стандартталған шкалалары. Егде адамның күнделікті өмірін жақсы білетін жақынымен бірге келу маңызды.
Қайтымды себептерді жоққа шығару және деменция түрін нақтылау үшін қан талдауларын, оның ішінде қалқанша без функциясының көрсеткіштері мен B12 дәрумені деңгейін, сондай-ақ нейробейнелеуді — бас миының МРТ немесе КТ-сын тағайындайды. Көңіл-күй бөлек бағаланады: егде жастағы депрессия деменцияға ұқсауы мүмкін, ал деменция кезінде депрессия жиі қосылады. Тексеру неғұрлым ерте жүргізілсе, аурудың барысына әсер ету мүмкіндіктері соғұрлым көп болады.
Онлайн не істеуге болады
Бейнекеңесте психиатр туыстардың сөзінен толық анамнез жинап, скринингтік тестілердің бір бөлігін жүргізіп, көңіл-күйді, мінез-құлық бұзылыстарын және ұйқыны бағалап, бұрыннан бар тексеру нәтижелері мен дәрі-дәрмек сызбасын талдай алады. Бұл бетпе-бет тексеру қаншалықты шұғыл қажет екенін және нақты нені тексеру керектігін түсінуге көмектеседі.
Бетпе-бет келуді не талап етеді
Неврологиялық тексеру, МРТ немесе КТ, зертханалық талдаулар және толыққанды нейропсихологиялық тестілеу бетпе-бет жүргізіледі. Кенеттен нашарлағанда — сананың жедел шатасуы, қолдың немесе аяқтың күрт әлсіреуі, сөйлеудің бұзылуы кезінде — жоспарлы кеңес емес, шұғыл көмек қажет.
Ата-анадағы деменцияға байланысты алғашқы кеңеске қалай дайындалу керек
- Бақылауларыңызды жазып алыңызҚандай өзгерістерді байқағаныңызды, олар қашан басталып, қалай күшейгенін белгілеңіз. Тұрмыстан нақты мысалдар келтіріңіз.
- Дәрілер тізімін жинаңызБарлық препараттарды, оның ішінде рецептсіз және шөптен жасалғандарын, қабылдау тәртібімен қоса жазып алыңыз. Дәрілердің кейбір топтары есте сақтауды нашарлатады.
- Медициналық құжаттарды дайындаңызБар болса, үзінді көшірмелерді, талдау нәтижелерін, МРТ немесе КТ-ны, кардиолог пен невропатологтың қорытындыларын алыңыз.
- Сапарды ата-анаңызбен талқылаңызКеңес есте сақтау мен денсаулықты тексеру үшін қажет екенін түсіндіріңіз. Айыптау сияқты естілетін сөздерден аулақ болыңыз.
- Сұрақтарды тұжырымдаңызСізді ең көп не мазалайтынын жазыңыз: қауіпсіздік, ұйқы, мінез-құлық, күтушінің қажеттілігі, заңдық мәселелер.
- Кім байланыста болатынын келісіңізДәрігермен сөйлесіп, ұсыныстарды орындайтын бір-екі туысты анықтаңыз.
Деменцияны қалай емдейді және оның дамуын баяулатуға бола ма
Деменцияның көптеген түрлерін әзірге толық емдеу мүмкін емес, бірақ үдеу жылдамдығы мен өмір сапасына әсер етуге болады. Альцгеймер ауруы және кейбір басқа түрлері кезінде дәрігер холинэстераза тежегіштері мен NMDA-рецепторлар антагонистері топтарындағы препараттарды тағайындауы мүмкін, олар пациенттердің бір бөлігінде когнитивтік функцияларды уақытша тұрақтандырады. Тамырлық деменция кезінде қан қысымын, қант пен холестеринді бақылау және қайталама инсульттің алдын алу шешуші мәнге ие. Емді таңдау — дәрігердің міндеті, егде адамға препараттарды өз бетіңізше тағайындау қауіпті.
Дәрі-дәрмексіз әдістер де кем маңызды емес: тұрақты дене белсенділігі, әлеуметтік байланыстар, когнитивтік ынталандыру, үйреншікті күн тәртібі, есту мен көру бұзылыстарын емдеу. Мінез-құлық симптомдарын — мазасыздықты, қозуды, ұйқының бұзылуын, күдікшілдікті — алдымен ортаны және қарым-қатынасты өзгерту арқылы азайтуға тырысады, тек қажет болғанда ғана дәрігер егде адамдардың жанама әсерлерге жоғары сезімталдығын ескере отырып дәрі таңдайды.
Деменциясы бар ата-анаға көмек пен күтімді қалай ұйымдастыруға болады
Диагноз қойылғанда отбасына өмірін қайта құруға тура келеді, мұны дағдарыс кезінде емес, алдын ала жасаған дұрыс. Отбасылық кеңес жиналыңыз: медициналық мәселелермен кім, қаржымен кім айналысады, кім және қаншалықты жиі барып тұрады. Ата-ананың шешім қабылдау қабілеті сақталып тұрғанда, онымен емделу, тұратын жері және мүлкіне билік ету жөніндегі тілектерін талқылап, нотариуста қажетті сенімхаттарды рәсімдеңіз. Қазақстанда өз әрекеттерін түсіну қабілеті айтарлықтай төмендеген кезде әрекет қабілеттілігі мәселесі тек сот арқылы шешіледі.
Үйдегі қауіпсіздік көбінесе кез келген дәріден маңыздырақ. Жақсы жарық, тайғақ кілемдердің болмауы, ваннадағы тұтқалар, газ пешін бақылау, күндерге бөлінген ұяшықтары бар дәрі қорабы, адам адасып кетсе, байланыс деректері жазылған білезік немесе карточка. Қысқа сөйлемдермен сөйлеңіз, қате тұжырымдармен дауласпаңыз, назарын басқа нәрсеге аударыңыз. Өзіңізді де ұмытпаңыз: күтім жасайтын туыстардың күйіп-жануы — жиі кездесетін құбылыс, психотерапевттің немесе өзара көмек тобының қолдауы сізге де қажет.
- Қабылдайтын барлық дәрілердің тізімін жасап, оны дәрігерге көрсетіңіз
- Ұйқы мен тамақтанудың бірдей уақыты бар тұрақты күн тәртібін орнатыңыз
- Пәтерді қауіпсіз етіңіз: газ, су, өткір заттар, дәрілерге қол жеткізу
- Ата-ананы алаяқтардан қорғау үшін қаржыны бақылауды жолға қойыңыз
- Адам өз еркін білдіре алатын кезде заңдық құжаттарды рәсімдеңіз
- Туыстар арасында немесе күтушімен кезекшілік кестесін келісіңіз
- Өзіңізге демалысты жоспарлаңыз және көмек сұраудан қысылмаңыз
Психиатрия Онлайн деменциямен бетпе-бет келген отбасыларға қалай көмектеседі
Туыстар үшін онлайн формат әсіресе ыңғайлы: егде адамды бейтаныс жерге апармай, үйден кеңес алуға және әңгімеге басқа қалалардағы аға-інілерді немесе апа-сіңлілерді қосуға болады. Психиатр өзгерістердің деменцияға қаншалықты ұқсайтынын бағалауға көмектеседі, бірінші кезекте қандай тексерулер қажет екенін айтады, мінез-құлық қиындықтарын — түнгі мазасыздықты, ашуланшақтықты, күдікшілдікті — талдап, күрделі жағдайларда өзіңізді қалай ұстау керектігі жөнінде кеңес береді.
Егер науқасқа күтім жасайтын туысқа эмоцияларды, шаршауды және кінә сезімін жеңу қиын болса, жеке психотерапия пайдалы. Қажет болса дәрігердің үйге баруы немесе стационарлық емге жолдама беру мүмкін. Біз қандай міндеттер қашықтан шешілетінін, ал қайсысы невропатологтың бетпе-бет тексеруін, нейробейнелеуді немесе талдауларды талап ететінін ашық түсіндіреміз.
Дәрігерге қашан жүгіну керек
- Ұмытшақтық бірнеше ай бойы күшейіп, тұрмыстық істерді атқаруға кедергі келтіреді
- Ата-ана ақшаны, дәрілерді, тұрмыстық техниканы басқара алмайтын болды
- Бағдардан адасу пайда болды: таныс жолда адасады, уақыт пен орынды шатастырады
- Мінезі өзгерді: апатия, күдікшілдік, негізсіз айыптаулар
- Ұйқысыздық, түнгі мазасыздық, пәтер ішінде мақсатсыз жүру пайда болды
- Егде адамда депрессия белгілері бар: жабырқаулық, тамақтан бас тарту, көз жасы
- Күтім жасайтын туыс енді шамасы келмейтінін сезінеді
Шұғыл көмек қашан қажет
Егер егде адамда кенеттен — бірнеше сағат немесе күн ішінде — сананың шатасуы пайда болса, ол жақындарын танымаса немесе жоқ нәрсені көрсе, бұл инфекция немесе сусыздану аясындағы делирий болуы мүмкін. Қолдың немесе аяқтың кенеттен әлсіреуі, беттің қисаюы, сөйлеудің бұзылуы — инсульттің ықтимал белгілері. Мұндай жағдайларда кідірмей 103 немесе 112 нөміріне қоңырау шалыңыз.
Психиатрия Онлайн қалай көмектесе алады
Қазақстанның кез келген қаласынан өтініш берген күні бейнекеңес, 45 қалада дәрігерді үйге шақыру, онлайн сүйемелдеу. Анонимді, есепке қойылмайды.
- Гериатриялық психиатр онлайн13 000 ₸ бастап · Онлайн 24/7
- Туыстарға арналған психиатр кеңесі12 000 ₸ бастап · Онлайн 24/7
- Психиатрды үйге шақыру15 000 ₸ бастап · Онлайн 24/7
Сұрақтар мен жауаптар
Деменция қай жастан басталады?
Деменция көбінесе 65 жастан кейін дамиды және әр онжылдық сайын қауіп арта түседі. Алайда 50 жаста және одан да ертерек басталатын ерте түрлері де кездеседі, мысалы, маңдай-самай деменциясы немесе ерте Альцгеймер ауруы. Сондықтан кез келген жастағы есте сақтау мен мінез-құлықтың тұрақты бұзылуы шаршауға жабуды емес, тексеруді талап етеді.
Деменцияны емдеуге бола ма?
Деменцияның көптеген түрлері әзірге толық емделмейді, бірақ емдеу үдеуді баяулатып, мінез-құлық симптомдарын азайтып, дербестік кезеңін ұзарта алады. Сонымен қатар когнитивтік бұзылыстардың бір бөлігі қайтымды себептерден — депрессиядан, дәрумен тапшылығынан, гипотиреоздан, дәрілердің жанама әсерлерінен туындайды. Оларды жою есте сақтауды айтарлықтай жақсартуы мүмкін.
Деменцияны қай дәрігер емдейді?
Деменцияны диагностикалаумен және емдеумен психиатр, әсіресе геронтопсихиатр, және невропатолог айналысады. Психиатр когнитивтік функцияларды, көңіл-күйді және мінез-құлық бұзылыстарын, невропатолог неврологиялық статус пен тамырлық факторларды бағалайды. Олар жиі бірге жұмыс істейді, ал қажет болса терапевт, кардиолог, эндокринолог қосылады.
Ата-ананы есте сақтауды тексертуге қалай көндіруге болады?
Деменция туралы тура айтпаңыз. «Денсаулықты тексеру», «қан қысымы мен есте сақтауды бағалау», «ұйқыны реттеу» деп ұсынып, сапарды басқа шағыммен байланыстырған жақсы. Идея ата-анаңыз сенетін дәрігерден шықса, көмектеседі. Психиатрия Онлайн клиникасындағы туыстарға арналған онлайн-кеңес егде адамның өзінің қатысуынсыз бастауға және келесі қадамдарды жоспарлауға мүмкіндік береді.
Деменция тұқым қуалай ма?
Ата-анада деменцияның болуы қауіпті сәл арттырады, бірақ көп жағдайда ауру тікелей берілмейді. Нақты генетикалық себебі бар тұқым қуалайтын түрлері сирек және әдетте ерте басталады. Әлдеқайда үлкен мәнді өзгертуге болатын факторлар атқарады: қан қысымы, диабет, темекі шегу, аз қимылдау, алкогольді теріс пайдалану, естудің нашарлауы, әлеуметтік оқшаулану.
Деменциясы бар ата-ана ұрлық жасады деп айыптаса, өзіңізді қалай ұстау керек?
Дауласпаңыз және өз дұрыстығыңызды дәлелдемеңіз — бұл мазасыздықты күшейтеді. Сезімін мойындаңыз: «Заттың жоғалғаны саған жағымсыз екен», бірге іздеуді ұсынып, содан кейін назарын басқа нәрсеге аударыңыз. Адам заттарды жасыратын үйреншікті орындарды есте сақтаңыз. Егер күдікшілдік тұрақты немесе қорқынышты бола бастаса, мұны психиатрмен талқылаңыз.
Деменциясы бар адамды үйде жалғыз қалдыруға бола ма?
Ерте сатысында деменциясы бар көптеген адамдар тұрақты қолдау болған жағдайда өз бетінше тұрады. Ауру үдеген сайын қауіптер артады: ұмытылған пеш, ашық қалған су, үйден кетіп қалу, дәрілермен қателесу. Шешімді нақты дағдылар мен қауіпсіздікті бағалай отырып қабылдайды және жағдай өзгерген сайын қайта қарайды. Көбінесе күтуші немесе күндізгі қадағалау қажет болады.
Дереккөздер және әдістеме
- АХЖ-10 және АХЖ-11, Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы
- DSM-5, Американдық психиатриялық қауымдастық
- NICE guideline NG97 «Dementia: assessment, management and support for people living with dementia and their carers»
- ДДҰ-ның деменцияға ден қою жөніндегі жаһандық іс-қимыл жоспары
- ҚР «Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы» кодексі
Мақаланы Психиатрия Онлайн медициналық редакциясы дайындап, дәрігер тексерді. Анықтамалық сипатта және маман кеңесін алмастырмайды. Редакциялық саясат
Материалды тексерген
Павел Игоревич КорниловПсихиатр дәрігерДепрессия, мазасыздық бұзылыстары, ОКБ, биполярлы бұзылыс; емді онлайн іріктеу және түзету.
