Биполярное расстройство: мифы и реальность о болезни, лечении и жизни с ней

Что такое биполярное расстройство на самом деле

Биполярное аффективное расстройство в МКБ-10 обозначено кодом F31. Его суть — повторяющиеся эпизоды нарушений настроения и активности: подъём (мания или гипомания) и спад (депрессия), иногда смешанные состояния, когда признаки обоих полюсов присутствуют одновременно. Между эпизодами у многих людей наступает интермиссия — период, когда настроение и функционирование возвращаются к норме.

Мания по критериям DSM-5 — период аномально приподнятого, экспансивного или раздражительного настроения и повышенной энергии, который длится не менее недели или требует госпитализации. Человек мало спит и не чувствует усталости, много говорит, строит грандиозные планы, тратит деньги, рискует. Гипомания — более мягкий вариант, длится не менее четырёх дней и не приводит к серьёзному нарушению функционирования. Депрессивные эпизоды при БАР похожи на обычную депрессию, но требуют другого подхода к лечению.

Типы биполярного расстройства

При биполярном расстройстве I типа бывает хотя бы один маниакальный эпизод. При II типе — гипомании и большие депрессивные эпизоды, но без полноценной мании. Циклотимия — более лёгкое хроническое колебание настроения, которое не достигает уровня полноценных эпизодов, но держится годами.

Миф 1: биполярное расстройство — это когда настроение часто скачет

Это самый распространённый миф. Слово «биполярный» в бытовой речи часто применяют к любому человеку с переменчивым настроением. Но при БАР речь идёт о длительных эпизодах: мания — неделя и дольше, гипомания — не меньше четырёх дней, депрессия — не меньше двух недель. Настроение меняется вместе со сном, энергией, скоростью мышления и поведением.

Частые резкие смены эмоций в течение дня, связанные с событиями и отношениями, скорее характерны для других состояний — например, для эмоционально неустойчивого расстройства личности, тревожных расстройств или реакций на стресс. Иногда у человека встречается и то и другое, поэтому диагноз должен ставить психиатр после подробной оценки, а не тест из интернета.

Миф 2: мания — это просто очень хорошее настроение

Со стороны гипомания может выглядеть как прилив сил и вдохновения, и многие люди не считают её проблемой. Но мания — это состояние, при котором нарушается способность оценивать последствия своих действий. Человек может за несколько дней потратить все сбережения, взять кредиты, бросить работу, вступить в рискованные связи, сесть за руль в опасном состоянии. Часто вместо эйфории преобладает раздражительность и конфликтность.

После эпизода мании нередко наступает депрессия, а последствия решений, принятых в подъёме, приходится разгребать месяцами. Поэтому распознать гипоманию и манию на ранней стадии — одна из важнейших задач лечения. Близкие часто замечают изменения раньше самого человека.

• Потребность во сне резко снижена, а усталости нет
• Речь ускорена, трудно перебить
• Мысли скачут, появляется много идей и планов
• Повышенная самооценка, ощущение особых способностей
• Импульсивные траты, рискованные решения
• Раздражительность и конфликтность при возражениях

Миф 3: люди с биполярным расстройством опасны

Люди с биполярным расстройством в подавляющем большинстве не опаснее других. Стереотип о «непредсказуемых и агрессивных» больных подпитывается фильмами и новостями, но не отражает реальности. Гораздо чаще они сами становятся жертвами: стигмы, дискриминации на работе, финансовых злоупотреблений во время мании.

Реальный и серьёзный риск при БАР — риск для самого человека. Во время депрессивных и особенно смешанных эпизодов повышается риск суицидальных мыслей и поступков. Поэтому важно не оставлять человека одного в тяжёлой фазе, знать признаки опасности и иметь план действий. Это не повод бояться, а повод для внимательной поддержки.

Миф 4: лечение превращает человека в «овощ»

Основой лечения БАР служат стабилизаторы настроения, а также, по показаниям, некоторые антипсихотические препараты и другие средства, которые подбирает психиатр. Цель терапии — не подавить личность, а предотвратить новые эпизоды и сохранить стабильность. Побочные эффекты возможны, особенно в начале, но в большинстве случаев их удаётся уменьшить, изменив дозу или препарат.

Важно понимать: некоторые люди скучают по ощущениям гипомании и воспринимают стабильность как «серость». Это частая причина самостоятельной отмены лечения, которая значительно повышает риск рецидива. Если вы чувствуете, что лечение мешает вам жить, обсудите это с врачом — решение есть почти всегда, но менять схему нужно вместе со специалистом.

Почему антидепрессанты не назначают отдельно

При биполярной депрессии антидепрессанты без стабилизатора настроения могут спровоцировать переход в манию или учащение эпизодов. Поэтому так важно правильно поставить диагноз: человек с БАР, которого лечат как при обычной депрессии, может почувствовать себя хуже.

Роль психообразования и психотерапии

Помимо лекарств, рекомендации NICE и международных обществ включают психообразование, когнитивно-поведенческую терапию, семейную терапию и работу с режимом. Человек учится распознавать ранние признаки эпизода, поддерживать стабильный сон и ритм дня, вовремя обращаться к врачу.

Миф 5: с биполярным расстройством нельзя работать и иметь семью

При стабильном лечении и регулярном наблюдении большинство людей с БАР работают, учатся, строят карьеру, создают семьи и воспитывают детей. Ключевые факторы — своевременная диагностика, постоянное лечение, стабильный режим сна, отказ от алкоголя и наркотиков, поддержка близких. Многие творческие и успешные люди живут с этим диагнозом.

Планирование беременности при БАР требует особого внимания: некоторые препараты нужно заменить заранее, а послеродовой период — время повышенного риска эпизодов. Это не запрет, а повод планировать вместе с психиатром и акушером-гинекологом. Генетическая предрасположенность существует, но наличие БАР у родителя не означает, что ребёнок обязательно заболеет.

Как диагностируют и лечат биполярное расстройство

Диагноз ставит психиатр на основе подробной беседы, истории эпизодов, наблюдений близких и, при необходимости, обследования для исключения других причин — например, болезней щитовидной железы или влияния психоактивных веществ. От первого эпизода до правильного диагноза часто проходят годы, потому что люди обращаются только в депрессии, а гипомании не считают болезнью. Ведение дневника настроения помогает увидеть закономерности.

Лечение длительное и включает поддерживающую терапию даже в периоды ровного настроения. В Психиатрия Онлайн психиатр онлайн может провести первичную оценку, подобрать и скорректировать лечение, наблюдать за динамикой и вовремя заметить признаки нового эпизода. Острая мания, тяжёлая депрессия с риском для жизни и психотические симптомы требуют очной помощи, а иногда стационара.

Когда обращаться к врачу

• Периоды подавленности сменяются периодами необычного подъёма с малым сном
• Антидепрессанты вызывали у вас возбуждение, бессонницу или «слишком хорошее» настроение
• Близкие замечают, что вы периодически становитесь другим человеком: болтливым, импульсивным
• В периоды подъёма вы принимали решения, о которых потом жалели: траты, кредиты, увольнение
• У кровных родственников было биполярное расстройство, а у вас тяжёлые депрессии
• Вы уже лечитесь, но замечаете ранние признаки нового эпизода

Вопросы и ответы

Проверил материал

Асель Бауыржановна ОмароваВрач психиатр-нарколог

Сочетание зависимости с депрессией и тревогой, кризисные состояния, онлайн-консультации для семей.