Первые недели на антидепрессантах: что нормально, а что повод позвонить врачу

Как действуют антидепрессанты и почему эффект не сразу

Большинство современных антидепрессантов влияет на передачу сигналов с участием серотонина, норадреналина и других нейромедиаторов. Химические изменения в синапсах начинаются уже после первых приёмов, но клиническое улучшение требует времени: мозгу нужно перестроить работу рецепторов и нейронных сетей, связанных с регуляцией настроения, стресса и сна. Поэтому антидепрессант не действует как обезболивающее, которое помогает через полчаса.

Типичный порядок изменений такой: сначала улучшаются сон и аппетит, появляется немного энергии, затем снижается тревожность, и только после этого выравнивается настроение. Иногда окружающие замечают улучшение раньше, чем сам человек. Важно знать об этой последовательности, чтобы не разочароваться в лечении в первые дни и не бросить приём до того, как препарат успел подействовать.

Какие побочные эффекты нормальны в первые недели

Побочные эффекты в начале приёма встречаются часто и в большинстве случаев носят лёгкий и временный характер. Организм адаптируется к препарату, и через одну-две недели многие эффекты ослабевают или исчезают. Набор и выраженность зависят от группы антидепрессанта и индивидуальных особенностей, поэтому врач заранее рассказывает, чего ожидать именно от вашего лечения.

Почему может стать тревожнее

У части людей в начале приёма тревога ненадолго усиливается: появляется внутреннее напряжение, беспокойство, трудности со сном. Это связано с адаптацией нервной системы к препарату. Врач может начать лечение с низкой дозы и повышать её постепенно, чтобы уменьшить этот эффект. Если тревога выражена или сопровождается неусидчивостью, сообщите врачу.

Что делать с неприятными эффектами

Не прекращайте приём самостоятельно. Свяжитесь с врачом: часто достаточно изменить время приёма, принимать препарат во время еды, временно скорректировать дозу или режим. Ведите короткие записи — какой эффект, когда начался, насколько выражен. Это поможет врачу понять, нужно ли что-то менять, или стоит подождать адаптации.

• Тошнота, дискомфорт в животе, изменения стула — часто уменьшаются при приёме во время еды
• Головная боль, обычно лёгкая и проходящая в первые дни
• Сонливость или, наоборот, трудности с засыпанием и яркие сновидения
• Временное усиление тревоги или внутреннего беспокойства в первые дни
• Сухость во рту, повышенная потливость, особенно ночью
• Лёгкое головокружение, особенно при резком вставании
• Изменения аппетита, снижение либидо и сексуальные трудности

Когда звонить врачу срочно

Некоторые симптомы требуют немедленного обращения. Прежде всего это появление или усиление мыслей о самоубийстве. В начале лечения, особенно у подростков и молодых взрослых, энергия может восстановиться раньше, чем настроение, и это период повышенного внимания. Поэтому врачи рекомендуют близким быть рядом и замечать изменения. Если такие мысли появились, это не значит, что лечение не подходит, но связаться с врачом нужно в тот же день, а при намерении — звонить 103 или 112.

Срочно сообщите врачу и о резком подъёме настроения: если вы почти не спите, но полны сил, много говорите, тратите деньги, строите грандиозные планы. Это может указывать на биполярное расстройство. Опасны и признаки серотонинового синдрома — сочетание возбуждения, спутанности, сильной дрожи или подёргиваний мышц, потливости, высокой температуры, учащённого сердцебиения. Он чаще возникает при сочетании нескольких серотонинергических средств и требует экстренной помощи.

• Появление мыслей о самоубийстве или их заметное усиление
• Выраженное беспокойство, неусидчивость, ощущение, что невозможно сидеть на месте
• Резкий подъём настроения, бессонница без усталости, рискованное поведение
• Сыпь, отёк лица или губ, затруднённое дыхание
• Сильная дрожь, мышечные подёргивания, высокая температура, спутанность
• Обморок, выраженное сердцебиение, кровотечения или необычные синяки

Что делать в первые недели приёма

Принимайте препарат ежедневно в одно и то же время, как назначил врач. Если пропустили приём, уточните у врача заранее, как поступать: не удваивайте дозу самостоятельно. Ставьте напоминания в телефоне. Отказ от алкоголя особенно важен в начале лечения: он усиливает сонливость и головокружение, ухудшает сон и сам по себе усиливает депрессию, сводя на нет эффект терапии.

Сообщайте каждому врачу, к которому обращаетесь, о приёме антидепрессанта, и не начинайте других лекарств, в том числе обезболивающих, средств от мигрени, растительных препаратов вроде зверобоя и БАДов, без консультации: возможны взаимодействия. Соблюдайте осторожность за рулём в первые дни, пока не станет ясно, как препарат влияет на внимание. Продолжайте психотерапию, если она назначена, и поддерживайте режим сна и активности.

Когда оценивают эффект и что делать, если улучшения нет

Врач обычно оценивает первые изменения через 2–4 недели, а эффективность — через 6–8 недель при приёме в достаточной дозе. Если к этому сроку улучшения нет или оно слабое, тактику пересматривают: корректируют дозу, меняют препарат на другой из той же или другой группы, добавляют психотерапию или дополнительные средства. Не удивляйтесь, если первый препарат не подойдёт: подбор лечения — распространённая ситуация.

Иногда отсутствие эффекта связано с неточным диагнозом, например нераспознанным биполярным расстройством, с сопутствующей тревогой, употреблением алкоголя или соматической причиной. Поэтому важна честность на контрольных встречах. В Психиатрия Онлайн контроль на фоне приёма антидепрессантов проходит онлайн у того же врача, что удобно в первые недели, когда связь нужна чаще всего.

Мифы об антидепрессантах

«Антидепрессанты вызывают зависимость». Они не вызывают привыкания в том смысле, как алкоголь или транквилизаторы: человек не нуждается в повышении дозы для получения того же эффекта и не испытывает тяги. Но при резком прекращении возможен синдром отмены, поэтому завершать приём нужно постепенно под контролем врача. «Антидепрессанты меняют личность» — при правильном подборе они возвращают человеку его обычное состояние, а не делают другим.

«Если начал, придётся пить всю жизнь» — нет. Длительность лечения зависит от числа и тяжести эпизодов. Большинству пациентов терапию отменяют после устойчивой ремиссии. «Таблетки — признак слабости» — депрессия является медицинским состоянием, и лечение помогает так же, как при любой другой болезни. Решение о приёме препарата принимается вместе с врачом на основе информированного согласия.

Когда обращаться к врачу

• Побочные эффекты не ослабевают через две недели или мешают обычной жизни
• Через 4–6 недель регулярного приёма вы не замечаете никакого улучшения
• Появились мысли о самоубийстве или они стали сильнее, чем до лечения
• Вы почти не спите, но чувствуете прилив сил и много говорите
• Вы хотите принимать другое лекарство или БАД одновременно с антидепрессантом
• Узнали о беременности или планируете её на фоне приёма антидепрессанта

Вопросы и ответы

Проверил материал

Павел Игоревич КорниловВрач-психиатр

Депрессия, тревожные расстройства, ОКР, биполярное расстройство; подбор и коррекция терапии онлайн.