Социальная фобия или застенчивость: где черта характера, а где расстройство

Что такое социальная фобия

Социальная фобия, или социальное тревожное расстройство, — это психическое расстройство из группы тревожных, при котором человек испытывает сильный и стойкий страх в ситуациях, где его могут оценивать другие люди. Он боится, что покажется смешным, неумелым, тревожным, что окружающие заметят его волнение и плохо о нём подумают. Такие ситуации либо избегаются, либо переносятся с огромным напряжением.

В МКБ-10 расстройство описано как социальные фобии, в МКБ-11 и DSM-5 — как социальное тревожное расстройство. Для диагноза важно, что страх несоразмерен реальной угрозе, держится длительно — по DSM-5 не меньше полугода — и вызывает значительный дистресс или нарушает жизнь. Это не просто «не люблю шумные вечеринки», а состояние, которое лишает человека возможностей, ради которых он готов был бы потерпеть неловкость, если бы мог.

Чем социальная фобия отличается от застенчивости

Застенчивость встречается очень часто и сама по себе не требует лечения. Застенчивому человеку бывает неловко знакомиться, выступать, говорить с начальством, но он делает это, когда нужно, и со временем привыкает к новой обстановке. Неловкость проходит, а важные решения — пойти на собеседование, сдать экзамен, позвонить врачу — от неё не зависят. Застенчивость может даже быть ценной чертой: такие люди часто внимательны и тактичны.

При социальной фобии страх гораздо сильнее и захватывает всю жизнь. Человек может неделями не спать перед выступлением, отказываться от повышения, если оно связано с общением, не ходить к врачу, потому что придётся разговаривать, заказывать еду только через приложения, чтобы не звонить. После любой ситуации общения он долго прокручивает в голове, что сказал не так. Это уже не черта характера, а расстройство, которое можно и нужно лечить.

Интроверсия — тоже не фобия

Интроверт предпочитает тихий отдых и небольшое число близких людей, потому что так ему комфортнее, а не потому что он боится. Он может хорошо выступать и легко общаться, когда нужно, просто после этого ему требуется время побыть одному. Человек с социальной фобией, наоборот, часто хотел бы общаться больше, но страх ему не позволяет.

Какие симптомы бывают при социальной фобии

Проявления социальной фобии складываются из мыслей, телесных реакций и поведения. Мысли крутятся вокруг оценки: «все заметят, что я волнуюсь», «я скажу глупость», «надо мной будут смеяться». Тело реагирует как на опасность. Поведение направлено на то, чтобы избежать ситуации или «спрятаться» внутри неё. У одних страх касается только выступлений, у других — практически любого общения.

• Покраснение лица, потливость, дрожь в руках или голосе в присутствии других
• Сердцебиение, ощущение нехватки воздуха, тошнота, «ком в горле»
• Страх есть, пить, писать или говорить по телефону при посторонних
• Избегание взгляда в глаза, тихая речь, стремление быстрее закончить разговор
• Долгая тревожная подготовка к событию и прокручивание его после
• Отказ от встреч, выступлений, собеседований, учёбы из-за страха
• Использование алкоголя, чтобы «расслабиться» перед общением

Почему социальная фобия не проходит сама

Главный механизм, поддерживающий расстройство, — избегание и так называемое защитное поведение. Когда человек отказывается от пугающей ситуации, он испытывает облегчение, и мозг запоминает: опасность была реальной, а уход спас. В следующий раз страх становится сильнее. Защитное поведение — держать руки в карманах, чтобы не видели дрожь, заранее заучивать фразы, не поднимать глаз — тоже не даёт убедиться, что ничего страшного не происходит.

Кроме того, при социальной фобии внимание сосредоточено на себе: человек следит за своим голосом, лицом, руками и по этим ощущениям судит, как он выглядит. Ему кажется, что его волнение видно всем, хотя со стороны оно обычно гораздо менее заметно. Без помощи этот замкнутый круг может держаться годами, и со временем к нему часто присоединяются депрессия, одиночество, злоупотребление алкоголем.

Как лечат социальное тревожное расстройство

Методом первого выбора по международным рекомендациям, в том числе NICE, считается когнитивно-поведенческая терапия, разработанная специально для социальной тревоги. В ней человек учится замечать и проверять тревожные мысли, постепенно отказываться от защитного поведения и шаг за шагом входить в пугающие ситуации, убеждаясь, что катастрофы не происходит. Часто используют видеозаписи ролевых упражнений, чтобы увидеть себя со стороны.

При выраженных симптомах, сопутствующей депрессии или если психотерапия недоступна, врач может назначить медикаменты, чаще всего из группы антидепрессантов. Выбор препарата и длительность лечения определяет психиатр, отменять лечение самостоятельно нельзя. Онлайн-формат для социальной фобии особенно удобен: в Психиатрия Онлайн первый шаг можно сделать из дома, анонимно, без необходимости сидеть в очереди и разговаривать с регистратурой.

Что можно сделать самому

Помогает постепенное расширение зоны комфорта: маленькие шаги, например задать вопрос продавцу или позвонить в сервис, с отметкой результата. Полезно переключать внимание с себя на собеседника и задачу. Важно отказаться от алкоголя как способа справиться с тревогой. Самопомощь хорошо дополняет терапию, но при выраженном расстройстве её обычно недостаточно.

Социальная фобия у подростков: на что обратить внимание

Социальная тревога чаще всего начинается в подростковом возрасте, когда оценка сверстников становится особенно значимой. Родители могут заметить, что ребёнок перестал отвечать у доски, отказывается от кружков и праздников, не хочет идти в школу, жалуется на боли в животе по утрам, общается только онлайн. Иногда это списывают на возраст или характер, хотя подростку на самом деле очень тяжело.

Если такие изменения длятся месяцами и мешают учёбе и дружбе, стоит обратиться к детскому психиатру или психотерапевту. Раннее лечение помогает не допустить, чтобы расстройство закрепилось и повлияло на выбор профессии и всю дальнейшую жизнь. Подростки и молодёжь могут анонимно позвонить на телефон доверия 150, если им трудно и не с кем поговорить.

Когда обращаться к врачу

• Страх общения или выступлений держится дольше нескольких месяцев и не ослабевает
• Вы отказываетесь от работы, учёбы, повышения или отношений из-за страха оценки
• Перед социальными ситуациями вы неделями тревожитесь, а после долго их прокручиваете
• Вы используете алкоголь или успокоительные, чтобы справиться с общением
• Появились подавленность, одиночество, ощущение безнадёжности
• Подросток перестал ходить в школу или общаться со сверстниками из-за страха

Вопросы и ответы

Проверил материал

Павел Игоревич КорниловВрач-психиатр

Депрессия, тревожные расстройства, ОКР, биполярное расстройство; подбор и коррекция терапии онлайн.