Психотерапия и лекарства вместе: почему комбинация часто работает лучше

Почему комбинация лечения часто эффективнее

Психические расстройства формируются на стыке биологических, психологических и социальных факторов. Депрессия, например, связана и с изменениями в работе нейромедиаторных систем мозга, и с привычными паттернами мышления — склонностью к самообвинению, безнадёжности, — и с жизненными обстоятельствами. Лекарства воздействуют преимущественно на биологическое звено, психотерапия — на психологическое и отчасти социальное. Вместе они охватывают больше механизмов болезни.

На практике это выглядит так: человек с тяжёлой депрессией порой не может даже встать с кровати, не то что выполнять упражнения терапии. Препарат постепенно уменьшает подавленность и возвращает силы — и тогда психотерапия становится доступной. В свою очередь, терапия помогает понять, что запускает эпизоды, научиться их предупреждать и справляться со стрессом. Это снижает риск, что после окончания приёма лекарств симптомы вернутся.

Что говорят клинические руководства

Международные клинические руководства, например NICE и APA, при депрессии средней и тяжёлой степени рассматривают сочетание антидепрессантов и психотерапии как один из предпочтительных вариантов. При лёгкой депрессии первой линией обычно считается психотерапия. Схожая логика применяется при тревожных расстройствах, ОКР, посттравматическом стрессовом расстройстве. Конкретный выбор всегда делает врач с учётом состояния пациента.

При каких расстройствах сочетают психотерапию и лекарства

Комбинированное лечение используется при многих состояниях, но его роль различается. При одних расстройствах основой служат лекарства, а психотерапия помогает справляться с болезнью и соблюдать лечение. При других основа — психотерапия, а препараты подключают при выраженных симптомах. Решение принимается индивидуально после осмотра психиатра и оценки тяжести состояния.

• Депрессия средней и тяжёлой степени, повторяющиеся депрессивные эпизоды.
• Генерализованное тревожное расстройство и паническое расстройство с выраженными симптомами.
• Обсессивно-компульсивное расстройство, особенно при выраженных симптомах.
• Посттравматическое стрессовое расстройство с тяжёлыми нарушениями сна и тревогой.
• Биполярное аффективное расстройство — лекарства как основа, психотерапия как поддержка.
• Шизофрения и другие психотические расстройства — для профилактики обострений и адаптации.
• Зависимости от алкоголя и других веществ в рамках комплексного лечения.

Как действуют лекарства и как — психотерапия

Психиатр может назначить препараты из разных групп: антидепрессанты, нормотимики (стабилизаторы настроения), антипсихотики, анксиолитики, снотворные. Выбор группы, дозы и длительности зависит от диагноза, симптомов, сопутствующих болезней и индивидуальной переносимости. Многие препараты начинают действовать не сразу, а через несколько недель регулярного приёма, поэтому важно не бросать лечение, не дождавшись эффекта.

Психотерапия работает иначе. Когнитивно-поведенческая терапия учит замечать и менять искажённые мысли и избегающее поведение. Межличностная терапия помогает с трудностями в отношениях и жизненных переменах. Психодинамические подходы исследуют глубинные причины переживаний. Её эффект нарастает постепенно, и полученные навыки остаются с человеком надолго — это одна из причин, почему психотерапия снижает риск рецидивов.

Мифы о психиатрических препаратах

Распространены страхи, что лекарства «меняют личность», вызывают неизбежную зависимость или «превращают в овощ». Современные препараты, подобранные врачом, обычно не меняют личность, а возвращают человеку его обычное состояние. Риск зависимости есть у отдельных групп, например у некоторых транквилизаторов, поэтому их назначают коротким курсом и под контролем. Все вопросы о побочных эффектах стоит обсуждать с врачом.

Как построить комбинированное лечение

Хорошее комбинированное лечение — это команда. Психиатр ставит диагноз, назначает и корректирует препараты, следит за побочными эффектами. Психотерапевт проводит регулярные сессии и работает с мыслями, эмоциями, поведением. Важно, чтобы оба специалиста знали о лечении друг друга: терапевт может заметить ухудшение или побочные эффекты и сообщить врачу, а врач — учесть ход терапии при изменении схемы.

Пациенту полезно вести короткий дневник самочувствия: настроение, сон, уровень тревоги, побочные эффекты, важные события. Это помогает обоим специалистам видеть динамику. Обсуждайте любые сомнения: если препарат вызывает неприятные ощущения или терапия кажется бесполезной, скажите об этом. Часто проблему можно решить коррекцией лечения, а не отказом от него.

1. Пройдите консультацию психиатра для оценки состояния и диагноза.
2. Обсудите с врачом, нужны ли лекарства и какая психотерапия подойдёт.
3. Найдите психотерапевта и договоритесь о регулярных встречах.
4. Сообщите обоим специалистам о лечении у другого.
5. Ведите дневник самочувствия и побочных эффектов.
6. Регулярно приходите на контрольные приёмы к психиатру.

Почему нельзя самостоятельно отменять лекарства

Одна из частых ошибок — прекратить приём препарата, как только стало лучше. Улучшение не означает, что болезнь прошла: при депрессии, например, лечение обычно продолжают ещё несколько месяцев после исчезновения симптомов, чтобы закрепить результат. Резкая отмена некоторых препаратов может вызвать синдром отмены — головокружение, раздражительность, нарушения сна, тревогу — или возвращение симптомов.

Отмена или снижение дозы проводится только по решению врача и, как правило, постепенно. Если вы хотите прекратить приём лекарств — из-за побочных эффектов, беременности, ощущения, что они больше не нужны, — обсудите это с психиатром. Вместе можно составить план, а психотерапия в этот период помогает удержать результат и раньше заметить признаки возможного ухудшения.

Комбинированное лечение онлайн

Многие этапы комбинированного лечения можно проходить онлайн. Психиатр Психиатрия Онлайн проводит консультацию по видеосвязи: расспрашивает о симптомах, истории болезни, сопутствующих заболеваниях, оценивает риски и предлагает план лечения. Контрольные приёмы для оценки эффекта и переносимости препаратов, а также психотерапия — когнитивно-поведенческая, семейная, парная — тоже доступны онлайн, анонимно и в удобное время.

Онлайн-формат удобен тем, что психиатр и психотерапевт работают в одной клинике и легко согласовывают план. Но есть ситуации, когда нужен очный осмотр: тяжёлое состояние, необходимость лабораторных анализов или обследований, острый психоз, угроза жизни. Тогда врач поможет организовать очную консультацию, выезд врача на дом или направление в стационар.

Когда обращаться к врачу

• Подавленность, тревога или бессонница держатся больше двух недель и мешают жить.
• Психотерапия идёт несколько месяцев, но симптомы остаются выраженными.
• Лекарства помогли с симптомами, но остаются трудности в отношениях, на работе, со стрессом.
• Появились побочные эффекты от препаратов или вы сомневаетесь в лечении.
• Вы хотите прекратить приём лекарств — это нужно обсудить с психиатром.
• Симптомы вернулись после окончания лечения или заметно усилились за последние недели.

Вопросы и ответы

Проверил материал

Мадина Ермековна АбдрахмановаПсихолог-аддиктолог

Мотивация на лечение, профилактика срывов, работа с созависимостью и семьями зависимых.