Гипомания: как распознать «слишком хорошее» настроение и когда это повод к врачу

Что такое гипомания простыми словами

Гипомания — это «облегчённая» форма мании: настроение поднимается выше привычного уровня человека и держится так несколько дней подряд. Важно не само хорошее самочувствие, а то, что оно не соответствует обстоятельствам и меняет поведение. Человек может быть необычно бодрым после трёх-четырёх часов сна, браться за десяток дел одновременно, без конца звонить знакомым, тратить больше денег. Сам он нередко воспринимает это как лучший период жизни, а близкие замечают, что «он какой-то не такой».

В МКБ-10 гипомания описана в рубрике аффективных расстройств как лёгкая степень мании без психотических симптомов; в МКБ-11 и DSM-5 она выделена как отдельный тип эпизода. Гипомания может встречаться в рамках биполярного расстройства II типа, циклотимии, а иногда возникает на фоне приёма некоторых лекарств, употребления психоактивных веществ или при эндокринных нарушениях, например при повышенной функции щитовидной железы. Поэтому сама по себе она не диагноз, а состояние, причину которого нужно выяснить.

Почему гипоманию трудно заметить самому

Во время гипомании критика к своему состоянию снижена: всё кажется логичным, идеи — блестящими, а усталость — исчезнувшей. Человек редко жалуется, потому что ему хорошо. Обращаются к врачу обычно не из-за подъёма, а из-за последующей депрессии или последствий импульсивных решений. Поэтому взгляд со стороны — родственников, партнёра, коллег — здесь особенно ценен.

Какие признаки гипомании бывают чаще всего

Классические признаки описаны в DSM-5 и МКБ-11 довольно похоже. Помимо приподнятого или раздражительного настроения и повышенной активности, должны присутствовать ещё несколько симптомов из типичного набора. Они складываются в узнаваемую картину, которая отличается от обычного поведения этого же человека. Ниже — основные из них, но ни один отдельный пункт не означает гипоманию: оценивается сочетание, длительность и то, насколько это непохоже на человека.

• Снижение потребности во сне: три-четыре часа хватает, и человек не чувствует усталости
• Повышенная разговорчивость, быстрая речь, трудно вставить слово в разговор
• Наплыв идей, ощущение, что мысли «бегут», частая смена тем
• Завышенная самооценка, ощущение особых способностей и уверенность в успехе любых планов
• Отвлекаемость: внимание легко переключается на посторонние мелочи
• Резкий рост активности — рабочей, социальной, сексуальной — и много начатых, но не законченных дел
• Импульсивные траты, рискованные вложения, необдуманные поездки или знакомства
• Раздражительность и вспыльчивость, особенно если кто-то возражает или тормозит планы

Чем гипомания отличается от мании и просто хорошего настроения

Хорошее настроение обычно связано с событиями — отпуском, удачей, влюблённостью — и не меняет базовые привычки: человек по-прежнему нуждается во сне, способен остановиться и оценить последствия. Гипомания длится дольше, возникает часто без внешнего повода, а поведение становится заметно другим. Мания — более тяжёлая ступень: человек теряет способность работать и заботиться о себе, может появляться бред величия, нередко нужна госпитализация.

Граница между гипоманией и манией проводится не по силе эйфории, а по последствиям. Если из-за состояния человек потерял работу, влез в серьёзные долги, попал в опасную ситуацию или появились психотические симптомы — это уже маниакальный эпизод, даже если длился он недолго. Если же функционирование сохранено, а перемены видны окружающим, речь идёт о гипомании. Эта разница влияет на диагноз — биполярное расстройство I или II типа — и на выбор лечения.

Почему гипомания часто связана с биполярным расстройством

При биполярном расстройстве II типа у человека чередуются депрессивные эпизоды и эпизоды гипомании, без полноценной мании. Депрессии при этом обычно длиннее и тяжелее, а короткие подъёмы воспринимаются как «нормальные хорошие периоды». Из-за этого многие годами лечатся от рекуррентной депрессии, и только подробный расспрос о прошлых периодах бодрости меняет диагноз.

Для лечения это принципиально. Антидепрессанты без стабилизатора настроения при биполярном расстройстве могут провоцировать переход в гипоманию или ускорять смену фаз. Поэтому психиатр всегда спрашивает пациента с депрессией, были ли у него периоды необычной энергии и сниженной потребности во сне. Если вы такое замечали за собой, обязательно скажите об этом врачу — даже если тогда вам было хорошо.

Циклотимия

Циклотимия — хроническое колебание настроения длительностью не меньше двух лет, при котором периоды лёгкой приподнятости сменяются лёгкой подавленностью, но ни один из них не достигает степени полноценного эпизода. Люди с циклотимией часто описывают себя как «человека настроения». Состояние требует наблюдения, потому что у части людей со временем развивается биполярное расстройство.

Гипомания, вызванная внешними причинами

Похожее состояние может возникать при употреблении стимуляторов, после резкой отмены некоторых препаратов, при приёме гормонов, при гипертиреозе, некоторых неврологических заболеваниях. Поэтому врач уточняет, какие лекарства и вещества человек принимает, и при необходимости направляет на анализы. Без исключения таких причин диагноз биполярного расстройства не ставится.

Чем опасна гипомания, если её не замечать

Сама гипомания может казаться безобидной и даже продуктивной, но у неё есть цена. Импульсивные траты, кредиты, рискованные сделки, конфликты на работе, случайные связи — всё это последствия, с которыми человек остаётся, когда подъём проходит. Хроническое недосыпание истощает нервную систему, а после гипомании нередко наступает депрессия, тем тяжелее, чем выше был подъём.

Кроме того, без лечения биполярное расстройство склонно учащать эпизоды. Чем раньше поставлен диагноз и подобрана поддерживающая терапия, тем больше шансов на долгую стабильную ремиссию. Важен и риск злоупотребления алкоголем: некоторые люди пытаются «притормозить» себя спиртным во время подъёма или «поднять» в депрессии, и это заметно ухудшает течение болезни.

Как диагностируют и лечат гипоманию

Диагноз ставит психиатр на основании беседы, подробного анамнеза и рассказа близких. Полезно заранее вспомнить периоды необычной бодрости: когда они были, сколько длились, сколько вы тогда спали, что происходило с работой и деньгами. Часто врач просит вести дневник настроения и сна несколько недель. Для исключения соматических причин могут понадобиться анализы, в том числе гормонов щитовидной железы, и консультация других специалистов.

Лечение подбирается индивидуально. Основу составляют препараты группы нормотимиков (стабилизаторов настроения) и, по показаниям, некоторые атипичные антипсихотики — конкретный выбор и схему определяет только врач. Обязательная часть — психообразование, регулярный режим сна, отказ от алкоголя и стимуляторов, психотерапия, которая помогает рано замечать признаки новой фазы. На онлайн-приёме в Психиатрия Онлайн психиатр проводит первичную оценку, помогает разобраться в истории эпизодов и составляет план — какие обследования нужны и когда нужен очный осмотр.

Что делать, если вы заметили гипоманию у близкого

Спорить с человеком в гипомании о том, что его планы нереалистичны, обычно бесполезно — это вызывает раздражение и ссору. Лучше спокойно говорить о конкретных наблюдениях: «ты почти не спишь уже неделю», «я волнуюсь из-за кредита». Предложите вместе сходить к врачу или записаться на онлайн-консультацию, не называя это «лечением от сумасшествия». Если человек уже лечится, сообщите лечащему врачу о переменах — это поможет вовремя скорректировать терапию.

Практически полезно заранее, в спокойный период, договориться о мерах защиты: ограничить доступ к кредитным картам, не принимать крупных финансовых решений без паузы в несколько дней, вместе отслеживать сон. Такие договорённости воспринимаются легче, когда человек сам понимает природу своих колебаний настроения и участвует в плане. Не забывайте и о себе: жить рядом с человеком, у которого меняется настроение, тяжело, и консультация психотерапевта или психиатра для родственника — нормальный шаг.

Когда обращаться к врачу

• Вы или близкие замечаете периоды по несколько дней, когда сна нужно гораздо меньше, а энергии и планов — больше обычного
• У вас были депрессии, и между ними случались необычно бодрые, «окрылённые» периоды
• Во время подъёма вы делали крупные траты, брали кредиты или принимали рискованные решения
• Настроение резко меняется без внешних причин, и это мешает работе или отношениям
• Подъём настроения появился после начала нового лекарства, в том числе антидепрессанта
• Состояние сопровождается сильной раздражительностью, конфликтами, употреблением алкоголя

Вопросы и ответы

Проверил материал

Асель Бауыржановна ОмароваВрач психиатр-нарколог

Сочетание зависимости с депрессией и тревогой, кризисные состояния, онлайн-консультации для семей.