Алкоголь и антидепрессанты: чем опасно совмещение и что делать, если вы выпили

Почему алкоголь нельзя совмещать с антидепрессантами

Этанол действует на те же системы мозга, на которые влияют антидепрессанты и другие психотропные препараты: ГАМК-, глутаматную, серотониновую, дофаминовую. В небольшом количестве он даёт кратковременное расслабление, но затем вызывает обратную волну — усиление тревоги, подавленности, раздражительности и ухудшение сна. Поэтому при депрессии алкоголь работает против лечения: человек принимает препарат, чтобы стабилизировать настроение, а спиртное его раскачивает.

Вторая причина — фармакологическое взаимодействие. Алкоголь и многие антидепрессанты метаболизируются в печени, и их совместный приём может менять концентрацию препарата в крови, усиливать или ослаблять действие, повышать нагрузку на печень. Большинство антидепрессантов в той или иной степени вызывают сонливость или головокружение, и алкоголь эти эффекты усиливает. В инструкциях к антидепрессантам почти всегда есть рекомендация избегать спиртного.

Алкоголь ухудшает течение депрессии

Регулярное употребление спиртного — один из факторов, которые поддерживают депрессию, делают её резистентной к лечению и повышают риск рецидива. Нарушается сон, снижается энергия, усиливается чувство вины. Многие пациенты замечают, что после отказа от алкоголя настроение заметно стабилизируется, а эффект препаратов становится отчётливее.

Риск суицидального поведения

Опьянение снижает самоконтроль и повышает импульсивность. При депрессии, особенно в первые недели лечения, это сочетание опасно: мысли, с которыми человек справлялся в трезвом состоянии, на фоне алкоголя могут перейти в действия. Поэтому отказ от спиртного во время лечения депрессии — вопрос не только эффективности, но и безопасности.

Чем опасно сочетание алкоголя с разными группами антидепрессантов

Риски различаются в зависимости от группы препарата, дозы, количества выпитого и состояния здоровья. Ниже перечислены общие закономерности, но конкретные ограничения для вашего лечения может назвать только ваш врач. Не стоит делать вывод, что если ваш препарат относится к «более безопасной» группе, то выпивать можно без последствий: влияние алкоголя на депрессию остаётся неизменным при любой терапии.

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: усиление сонливости, головокружения, тревоги, ухудшение настроения
• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина: дополнительная нагрузка на печень, колебания давления
• Трициклические антидепрессанты: выраженная седация, падение давления, нарушения сердечного ритма
• Ингибиторы МАО: риск гипертонического криза с напитками, содержащими тирамин, например некоторыми видами пива и вина
• Антидепрессанты с седативным действием: сильная сонливость, нарушение координации, угнетение дыхания при больших количествах
• Сочетание с транквилизаторами и снотворными: опасное угнетение сознания и дыхания

Что делать, если вы выпили во время приёма антидепрессантов

Если вы выпили небольшое количество алкоголя и чувствуете себя нормально, без паники примите это к сведению: не пропускайте следующий приём препарата и не удваивайте дозу, не принимайте дополнительно снотворные или успокоительные, откажитесь от вождения и опасных занятий. Пейте воду, отдохните, при возможности не оставайтесь одни. На ближайшем приёме обязательно расскажите врачу о случившемся: это важная информация для корректировки лечения.

Если после алкоголя появились выраженная сонливость, спутанность, сильное головокружение, сердцебиение, перебои в работе сердца, резкая головная боль, повышение давления, затруднение дыхания, судороги или мысли о нежелании жить, это неотложная ситуация. Звоните 103 или 112 и назовите препарат, который вы принимаете, и количество выпитого. До приезда врачей не оставайтесь одни.

1. Не пропускайте и не удваивайте дозу антидепрессанта самостоятельно
2. Не принимайте дополнительно снотворные, успокоительные или обезболивающие
3. Не садитесь за руль и не занимайтесь опасной работой
4. Пейте воду и отдыхайте, по возможности побудьте рядом с близким
5. Расскажите врачу о случившемся на ближайшей консультации
6. При тревожных симптомах звоните 103 или 112

Почему нельзя бросать антидепрессанты, чтобы выпить

Иногда люди пропускают приём препарата перед праздником или вовсе прекращают лечение, чтобы «спокойно выпить». Это ошибка с двойным риском. Резкая отмена многих антидепрессантов вызывает синдром отмены: головокружение, тошноту, раздражительность, нарушения сна, ощущение «удара током», тревогу. Кроме того, перерыв в лечении повышает риск возврата депрессии, а алкоголь на этом фоне ещё больше раскачивает настроение.

Многие антидепрессанты действуют накопительно, и однократный пропуск не «очищает» организм к вечеру. Если вам предстоит событие, где сложно отказаться от спиртного, обсудите это с врачом заранее. Специалист подскажет, как вести себя безопасно, и поможет подготовить ответ для окружающих. Решение о прекращении лечения принимается только вместе с врачом, с постепенным снижением дозы.

Если без алкоголя трудно: депрессия и зависимость одновременно

Депрессия и проблемное употребление алкоголя часто идут рука об руку. Человек пьёт, чтобы заглушить тоску, тревогу и бессонницу, а алкоголь со временем усиливает именно эти симптомы. В МКБ-10 и DSM-5 выделяют как депрессию, вызванную употреблением алкоголя, так и сочетание самостоятельной депрессии и расстройства, связанного с употреблением алкоголя. Различить их помогает врач, оценивая, когда появились симптомы и как они меняются в периоды трезвости.

Если вы замечаете, что не можете отказаться от спиртного на время лечения, пьёте больше, чем планировали, или выпиваете, чтобы уснуть или успокоиться, скажите об этом психиатру честно. Лечение в таком случае эффективнее, когда в нём участвуют и психиатр, и нарколог: одновременно лечится депрессия и проводится работа с зависимостью, а при необходимости — безопасное прекращение употребления. Психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая, помогает с обоими состояниями.

Как в Психиатрия Онлайн помогают при депрессии и проблемах с алкоголем

На онлайн-консультации психиатр оценивает течение депрессии, эффект и переносимость препаратов и честно обсуждает с пациентом употребление алкоголя без осуждения. При необходимости подключается нарколог, который оценит характер употребления, риски отмены и предложит план. Такой согласованный подход позволяет не лечить депрессию и зависимость по отдельности и снижает риск опасных сочетаний.

Онлайн-формат удобен для регулярного наблюдения: можно быстро сообщить врачу о побочных эффектах, срыве или ухудшении настроения. Если нужен вывод из запоя, капельница или обследование, врачи организуют выезд на дом или направление в стационар. Консультации проводятся анонимно, сведения защищены врачебной тайной. Мы честно говорим, что можно решить онлайн, а что требует очного осмотра.

Когда обращаться к врачу

• Вы принимаете антидепрессанты и не можете отказаться от алкоголя
• После алкоголя на фоне лечения ухудшилось настроение или усилилась тревога
• Вы пропустили или самостоятельно прекратили приём препарата, чтобы выпить
• Появились выраженные побочные эффекты после сочетания алкоголя и лекарств
• Вы пьёте, чтобы уснуть, успокоиться или заглушить тоску и тревогу
• Близкие говорят, что вы стали пить больше на фоне депрессии и лечения

Вопросы и ответы

Проверил материал

Асель Бауыржановна ОмароваВрач психиатр-нарколог

Сочетание зависимости с депрессией и тревогой, кризисные состояния, онлайн-консультации для семей.